Sie können eine Bedarfsabklärung direkt bei einer Spitex anfragen. Seit Juli 2024 können bestimmte Pflegeleistungen ohne ärztliche Anordnung direkt abgerechnet werden. Dazu gehören Abklärung, Beratung und Koordination sowie Grundpflege. Für Leistungen der Untersuchung und Behandlung, also Behandlungspflege, ist eine ärztliche Anordnung nötig.
Erstkontakt, Bedarfsermittlung und Anordnung sind verschiedene Schritte
Beim Erstkontakt beschreiben Sie, welche Unterstützung gesucht wird und wo die Person wohnt. Dafür müssen Sie noch keine passende Leistungskategorie kennen. Ein Satz wie «Mein Vater kommt bei der morgendlichen Körperpflege nicht mehr allein zurecht» gibt bereits eine konkrete Richtung.
Die Bedarfsermittlung geht anschliessend genauer auf die Situation ein. Sie schaut darauf, welche Hilfe erforderlich ist und welche Fähigkeiten die betroffene Person mitbringt. Daraus wird die Pflege geplant. Die ärztliche Anordnung ist ein weiterer Bestandteil, wenn Behandlungspflege erforderlich ist.
Diese Schritte können zusammenhängen, erfüllen aber unterschiedliche Aufgaben. Eine Kontaktanfrage ist noch keine Pflegeplanung. Und eine vorhandene ärztliche Anordnung ersetzt nicht die Abstimmung darüber, wie die Unterstützung zuhause organisiert wird.
Was seit Juli 2024 gilt
Die erste Etappe der Pflegeinitiative stärkte die eigenständige Rolle der Pflegefachpersonen bei bestimmten Leistungen. Das BAG bestätigt das Inkrafttreten am 1. Juli 2024. Ältere Informationen, wonach für sämtliche Spitex-Pflege zuerst eine ärztliche Verordnung nötig sei, bilden diesen Stand nicht mehr vollständig ab.
Das ist besonders für Menschen hilfreich, die vor allem bei der täglichen Pflege Unterstützung brauchen. Sie können ihre Frage direkt stellen, ohne vorab selbst einen medizinischen Ablauf organisieren zu müssen. Bei Beschwerden, medizinischen Fragen oder einer Behandlung bleibt die Zusammenarbeit mit der ärztlichen Stelle wichtig.
Welche Informationen im Gespräch weiterhelfen
Beschreiben Sie Tätigkeiten statt Vermutungen über eine Diagnose. Sagen Sie beispielsweise, dass Hilfe beim Duschen gesucht wird oder dass es nach dem Spitalaufenthalt einen schriftlichen Pflegeauftrag gibt. Erwähnen Sie, welche Praxis oder welches Spital bereits beteiligt ist.
Hilfreich ist auch die Unterscheidung zwischen Beginn und Dauer: Wird Unterstützung ab nächster Woche benötigt, oder besteht die Schwierigkeit schon länger? Soll zunächst eine Frage geklärt werden, oder muss ein Austritt vorbereitet werden?
Wenn Unterlagen vorhanden sind, halten Sie diese für das fachliche Gespräch bereit. Klären Sie vor einer Übermittlung, welcher Weg dafür vorgesehen ist. Für die erste kurze Anfrage genügt eine knappe Beschreibung mit einer Kontaktmöglichkeit.
Beispiel: zwei verschiedene Ausgangslagen
In einem erfundenen Beispiel sucht eine Frau Hilfe bei der täglichen Körperpflege. Sie fragt direkt eine Bedarfsabklärung an. Ihr Anliegen wird zunächst im Bereich der Grundpflege eingeordnet.
Ein anderer Mensch benötigt nach einer ärztlichen Behandlung Unterstützung bei einer angeordneten pflegerischen Massnahme. Hier gehört die ärztliche Anordnung zum weiteren Ablauf. In beiden Fällen können Betroffene oder Angehörige den Kontakt selbst aufnehmen. Welche Leistungen letztlich geplant werden, klären die Fachpersonen.
Checkliste für Ihre Anfrage
- Notieren Sie die Tätigkeit, bei der Unterstützung fehlt.
- Geben Sie den tatsächlichen Einsatzort an.
- Nennen Sie den gewünschten Beginn.
- Erwähnen Sie bereits beteiligte Fachpersonen und vorhandene Unterlagen.
- Halten Sie Ihre Fragen zu Ablauf und Finanzierung getrennt fest.
Häufige Fragen
Kann ich auch ohne ärztliche Verordnung ein Gespräch anfragen?
Ja, Sie können sich direkt melden. Die Anfrage dient zunächst dazu, Ihr Anliegen einzuordnen. Falls eine ärztliche Anordnung für die benötigte Leistung erforderlich ist, wird dieser Schritt anschliessend geklärt.
Bedeutet eine direkte Abklärung, dass alles von der Krankenkasse bezahlt wird?
Der direkte Zugang beantwortet die Frage nach der Anordnung. Für die Beteiligung der Grundversicherung gelten zusätzlich Voraussetzungen zum Pflegebedarf, zur Leistungsart und zum zugelassenen Leistungserbringer. Die Finanzierung sollte deshalb ausdrücklich besprochen werden.
Muss ich eine bereits vorhandene Verordnung nochmals beschaffen?
Sagen Sie zunächst, welches Dokument vorliegt und wann es ausgestellt wurde. Die zuständigen Fachpersonen prüfen, ob es für die aktuelle Situation ausreicht. So vermeiden Sie unnötige Wege und klären mögliche Ergänzungen gezielt.
Den nächsten Schritt klären
Wenn Sie bei täglichen Pflegeaufgaben Unterstützung benötigen oder den Ablauf noch nicht kennen, können Sie eine Bedarfsabklärung bei Spitex Glatt anfragen. Mehr zum Unterschied der Leistungen finden Sie bei Grundpflege und Behandlungspflege.